¿Qué es una Autorización Médica y Cuándo la Necesitas?
Una autorización médica es el documento que emite tu EPS para aprobar la prestación de un servicio de salud específico, como una cirugía, un procedimiento especializado, un medicamento no incluido en el plan básico o un examen diagnóstico de alta complejidad. Sin esta autorización, la IPS o clínica puede negarte el servicio.
Servicios que Generalmente Requieren Autorización
- Cirugías programadas
- Consultas con médicos especialistas
- Exámenes de laboratorio especializados o imágenes diagnósticas (resonancias, tomografías)
- Medicamentos de alto costo o fuera del plan básico
- Hospitalizaciones no urgentes
- Terapias de rehabilitación prolongadas
Paso a Paso para Solicitar una Autorización
- Obtén la orden médica: El médico tratante debe emitir una orden escrita indicando el procedimiento o medicamento requerido con el código CIE-10 correspondiente.
- Radica la solicitud: Presenta la orden en la sede de tu EPS, sube el documento al portal web o envíala por la app oficial.
- Adjunta los documentos de soporte: Cédula, carné de afiliado, historia clínica relevante y cualquier examen previo relacionado.
- Espera la respuesta: La EPS tiene plazos regulados por ley para responder.
- Recibe la autorización: Si es aprobada, recibirás un número de autorización que debes presentar en la IPS donde se realizará el procedimiento.
Tiempos de Respuesta Regulados por Ley
| Tipo de Solicitud | Tiempo Máximo de Respuesta |
|---|---|
| Servicios ambulatorios y medicamentos | 5 días hábiles |
| Servicios que requieren hospitalización | 5 días hábiles |
| Urgencias vitales | Inmediato |
¿Qué Hacer si te Niegan la Autorización?
Si tu EPS niega una autorización, tienes derecho a:
- Solicitar la negativa por escrito con justificación técnica y médica.
- Interponer una tutela ante un juzgado si el servicio es necesario para preservar tu salud o vida.
- Radicar una petición, queja o recurso (PQR) ante la Superintendencia Nacional de Salud.
Cómo Solicitar Autorizaciones en Línea
La mayoría de las EPS permiten radicar solicitudes de autorización desde sus portales web y apps móviles. El proceso suele ser:
- Inicia sesión en el portal de tu EPS.
- Busca la sección "Autorizaciones" o "Trámites".
- Carga la orden médica en formato PDF o imagen.
- Completa el formulario con los datos del procedimiento.
- Guarda el número de radicado para hacer seguimiento.
Conserva siempre una copia de tu solicitud radicada y del número de radicado. Esto te permitirá hacer seguimiento y, si es necesario, presentar evidencia en caso de reclamaciones.